1998 年6 月26 日, 第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过《中华人民共和国执业医师法》，从法律上规定了我国实行医师资格考试制度，使我国执业医师考试实现了法制化。

1 我国执业医师资格考试的总体发展状况

在《中华人民共和国执业医师法》颁布后，我国执业医师资格考试工作坚持改革、发展、稳定的工作思路，在有中国特色执业医师资格考试道路上不断开拓前进。1999 年9 月1 日至20 日，由各考区组织的第一次实践技能考试开考。同年11 月20 日至21 日，第一次医师资格考试综合笔试在全国31 个考区近400 个考点同时进行。2 年之后，从2001 年起，实践技能考试和综合笔试每年同一时间在全国进行。7年来，广大执业医师考试工作者克服了我国执业医师考试专职考试机构少、考生数量多而分布广、考务工作量大等困难，实现了考试设计、考试技术、考务管理、信息技术应用的稳步发展，发挥了对医学教育改革与发展的导向作用，在人才评价和提高医学人才能力和素质方面发挥了应有的作用，累计组织270 多万名西医类、中医类、执业医师和执业助理医师考生参加考试，为我国准入了118 万名执业医师和执业助理医师，占我国医师总数的78%。执业医师资格考试的实施为我国卫生人才队伍的建设，为13 亿人民的健康事业作出了贡献。

2 我国执业医师资格考试的设计

2.1 考试原则

我国执业医师资格考试坚持效度、信度和经济性三原则。效度原则即考试的有效性，要求考试能够测试出被试者真正具备的专业知识和技能；信度原则即考试的可靠性，要求在任何时间、任何地点，对任何一个被试者进行测试，都应采用一个统一、稳定的测量尺度，不能因为考试时间不同、考试地点不同、主考官不同而导致考试结果的水平不一致；经济性原则就是要注意控制考试的成本。

2.2 考试性质

我国执业医师资格考试是标准参照考试。执业医师资格考试作为行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必需的职业精神、专业知识与技能的考试。

2.3 考试形式

我国执业医师资格考试采用口试、操作、纸笔、计算机等考试形式。其中，实践技能考试主要采用口试、技能操作等形式，这样做有利于测量考生对知识的分析、综合、应用、操作技能以及评价等方面的能力。各考区设实践技能考试基地，每位考生必须在同一考试基地依次通过所设考站测试。综合笔试包括基础医学综合、专业科目和公共科目。

2.4 考试编制

编制考试大纲，确定考试所要覆盖的内容。确定题型、题量、时间和题目的编排方式。在试题编制方面，确定考试内容中所涉及的每一内容范围的比例，确定认知层次、题型、试题难度中每一层次目标的相对比重。

2.5 考试分析

考前对试卷进行预测，考后对试卷进行定量分析，包括试题的难度、区分度、试卷的信度和效度等。

2.6 考试技术

为了能在规定的考试时间内测试出更多的知识点并使试题样本分布均匀、有代表性，纸笔考试使用客观多项选择题，实践技能考试实行三站考试。

2.7 考务管理

执业医师考试的考务实行国家医学考试中心、考区与考点三级负责制。

2.8 考试记分

考试采用原始分记分，考试总分为各题分数总和。其中，操作技能考试确定评分标准，以保证评分的客观标准化；纸笔考试采用客观多项选择题常用的0 ～ 1 记分法。

3 我国执业医师资格考试的改革与发展

从1999 年开考以来，各级领导和各考区、考点重视；坚持改革、发展、稳定的工作思路；试题开发专家、考官、考务工作者三支队伍努力工作；管理和监督工作有力，我国执业医师资格考试工作较好地落实了蒋作君副部长“对国家医学考试的每一个环节都要做到严之又严、细之又细、实之又实，确保万无一失”的指示，在改革中不断发展。

3.1 试题、试卷的编制

修订了考试大纲，加强了对考生应用能力的考查，增加了对医德医风的考查。

3.2 考试技术的应用

纸笔考试采用了客观多项选择题。实践技能考试实现了三站考试。在计算机病例模拟（CCS）技术、临床客观结构化多站考试（OSCE）考试、标准化病人（SP）技术等方面，部分院校已经为我国执业医师考试技术的发展进行了有益的探索，做了比较充分的前期准备工作。

3.3 信息技术的应用

实践技能考试第三站采用了计算机多媒体考试方式。开发、使用了“医师资格考试报名照片采集系统”，有效地防范了替考。采用计算机多媒体对考生的医德医风进行了测试。2005 年进行了网上报名试点工作。2006 年实现了在互联网上采集、管理考生信息的功能。

3.4 考务管理

建立了考试的组织管理机构，成立了卫生部医师资格考试委员会和各省、自治区、直辖市卫生行政部门医师资格考试领导小组。10 个考区已经成立了专业的考试机构。进行了一系列制度建设，出台了《医师资格考试暂行办法》、《医师资格考试违纪处理规定》等规章制度和《医师资格考试考务管理手册》、《医师资格考试考生指导手册》等操作指南。坚持巡考与督导制度，采用科学的技术手段，有效地防范了违规违纪行为；制定了《医师资格考试考务工作评估办法》，为评估工作的制度化打下了基础。

3.5 实践技能考试基地建设和考官培训

制定了相关的工作制度和工作程序。考试基地逐步集中，截止到2006 年，已有1 个考区将口腔医学、公共卫生学和临床医学各设一个考试基地，有10 个考区将口腔医学和公共卫生学各设立一个考试基地。制定了《医师资格实践技能考试基地建设标准及评估细则》并在试点中不断得到完善，为下一阶段基地建设的制度化奠定了基础。

3.6 为医学教育的改革与发展服务

通过把医疗卫生工作对医学教育的实际需求客观、及时地反馈到学校教育中，促进了医学教育课程设计、教学内容、教学方法等方面的改革。在进行需求调查的基础上，向60 所医学院校提供了《医师资格考试学科成绩分析报告》。同时，也向考生提供了综合笔试的考试成绩分析报告，使考生了解本人对知识能力的掌握程度。

3.7 研究和交流工作

在考试合格标准、客观题作弊雷同判定标准、考生图像信息采集系统等方面进行了研究。同美国医师考试委员会开展了合作与交流。

目前，我国执业医师资格考试中存在的主要问题是：第一，我国考生数量多、层次多、分布广，考务管理工作难度比较大。第二，我国经济发展不平衡，考试技术的全面推广，特别是信息技术的全面推广有一定难度。第三，社会对医师能力和素质的要求不断提高，对考试的客观化、标准化、科学化程度提出了更高的要求。同时，发达国家在考试技术、考务管理、信息技术的应用方面也在不断发展。

4 我国执业医师资格考试“十一五”时期的工作要点

执业医师资格考试“十一五”发展规划确立了2010 年在考试技术、信息技术应用与考务管理上接近发达国家水平的目标。高强部长、佘靖副部长等还专门就“规划”作了重要批示。高部长在批示中指出 ：“组织国家医学考试，是规范医师执业资格准入，提高医师基本业务素质，调动广大医务人员钻研业务的积极性，增强卫生业务能力和水平的一项极为重要的工作。‘十五’时期取得了重大成绩，卫生队伍的状况有了很大改善。‘十一五’仍任重道远，希望考试中心的同志们，团结一致，振奋精神，明确目标，开拓创新，努力提高考试的科学性，通过考试鉴别人才、发现人才，加强对地方考试工作的监督指导，在卫生人才队伍建设工作中发挥更大的作用。”

为了落实部长的批示和执业医师资格考试“十一五”发展规划的各项目标，我国执业医师资格考试“十一五”时期要重点做好以下几个方面的工作。

4.1 开展研究工作

要认真实施《国家医学考试中心科技工作中长期发展规划》、《国家医学考试中心科研基金项目管理办法（试行）》，完善科研项目基金申报与管理制度，重点开展“十一五”规划科研项目。要重点完成执业医师基本标准的研究、执业医师资格考试试题等值研究，实现基于项目反应理论（IRT）的医师资格考试题库应用的研究以及计算机病例模拟（CCS）、临床客观结构化多站考试（OSCE）和标准化病人（SP）考试技术的研究。

4.2 制定执业医师标准和考试大纲

作为行业准入考试，是对执业医师临床综合能力、思维过程和实际工作能力的综合评价。不同于医学院校用于评价学生是否掌握所教授内容为目的的学科考试。以传统医学课程为基础的大纲已不适应以实际问题和医师任务为中心的教育改革的要求。考试大纲的修订要打破目前按照传统学科划分的模式，要按照医师的基本工作内容，紧密联系工作实际和工作场景，将大纲考核的内容与知识点重新整合为基础综合、专业综合和实践综合三部分。其中，基础综合部分包括工作中必须掌握的基础学科、法规、伦理、心理和人文学科的基本理论、概念、原理、原则等；专业综合将以人体系统、疾病的分类来划分。试题将结合病例（案例），考核医师必须掌握的专业理论与知识，也适当融合基础学科、人文学科等内容；实践综合将着重考查考生综合运用基本理论和专业知识处理实际问题的能力，根据医师的任务来划分，试题以临床情景模拟的形式考核。例如，急诊、门诊（初诊、复诊）、病房、病例或案例等。考试大纲的修改必将对医学院校的教学和临床实习起到积极的促进作用，对医学教育培养高素质的合格人才起到正确的导向作用。

4.3 完善考试技术

为了进一步健全和完善我国的医学考试制度，充分发挥医学考试在卫生人才评价、卫生人才准入和监管、卫生人力资源发展和卫生人员技术水平提高等方面的重要作用，2006 年国家医学考试中心组织全国相关学科的专家制定了我国医学考试基本模式的系列课题研究计划。

1 研究背景

卫生人才的质量和水平直接影响到广大人民群众的身体健康，影响到卫生事业的改革和发展。医学考试是卫生人才评价、卫生人才准入和监管的重要措施，对卫生人力资源的发展和卫生人员技术水平的提高起着积极的推动作用。欧美等发达国家先后经过近百年的实践，建立了较为完善的医学考试制度。我国的医学教育评价考试制度早已建立，但是作为行业准入标准的医师资格考试是在1998 年《中华人民共和国执业医师法》颁布一年后开始组织实施的，至今已有8 年。因此，我国医学考试制度还处于初始阶段，尚需进一步健全和完善。

2 研究目的

国家医学考试中心在“十一五”发展规划中，明确提出了“在考试技术、考务管理与信息技术应用上接近发达国家水平”的目标。高强部长、佘靖副部长等还专门就“规划”作了重要批示。高强部长在批示中明确指出：“组织国家医学考试是规范医师执业资格准入，增强医师基本业务素质，调动广大医务人员都去钻研业务的积极性，提高卫生业务能力和水平的一项极为重要的工作。‘十五’时期取得了重大成绩，卫生队伍的状况有了很大改善；‘十一五’时期任重道远，希望考试中心的同志们，团结一致，振奋精神，明确目标，开拓创新，努力提高考试的科学性，通过考试鉴别人才、发现人才，加强对地方考试工作的监督指导，在卫生人才队伍建设工作中发挥更大的作用。”

为了落实国家执业医师资格考试“十一五”发展规划确定的目标，开展医学考试基本模式研究是当务之急，对于提高我国医学考试的科学性、客观性和公平性，缩小我国与发达国家之间在医学考试领域的差距，具有重要意义。

在研究和借鉴国外医学考试的经验，总结我国医学考试实践的基础上，提出符合我国国情的、适应我国卫生事业发展需要的医学考试模式。其重点是完善我国执业医师资格考试体系，使我国执业医师资格考试在考试技术、应用信息技术和考务管理方面接近发达国家水平。

3 研究内容

根据研究目的，国家医学考试中心制定了重大研究计划——“我国医学考试基本模式研究”。该计划包括以下8 个专题项目：①国内外医学考试的比较研究；②我国医学考试分类及其考试设计研究；③医学考试试题开发和信息技术应用研究；④临床技能考试试题开发模式研究；⑤医学考试考务管理模式研究；⑥医学考试信息管理模式研究；⑦医学考试的记分和分数解释研究；⑧医学考试评价指标体系与评价方法研究。

4 项目简介

4.1 国内外医学考试的比较研究（项目负责人：万学红）

4.1.1 目标与内容

①系统整理国外医学考试的历史、现状和发展趋势，分析我国医学考试的现状；

②从医学考试分类、医学考试技术应用模式、医学考试考务管理模式和医学考试信息管理模式等方面进行比较，提出适合我国国情的医学考试模式；

③我国执业医师资格考试与国外（发达国家和发展中国家）的异同、优势与差距，有针对性地比较医师资格考试特别是实践技能考试的特点；

④比较考试试卷质量、题库质量评价，发展过程中的政策等。

4.1.2 结果与意义

通过国内外医学考试的比较研究，认识医学考试的本质和普遍规律，借鉴国外医学考试发展过程中积累的丰富经验，对国内和国外（尤其是欧美等发达国家）医学考试的历史、现状和未来发展趋势等进行系统整理和比较研究，为我国医学考试特别是执业医师资格考试提供参考与借鉴。结合国内的医学考试状况，为国家管理机构制定医学教育和医学考试的相关政策提供科学依据。

4.2 我国医学考试分类及其考试设计研究（项目负责人：程伯基）

4.2.1 目标与内容

①建立我国医学考试分类体系和考试设计模式，重点完成执业医师基本标准起草，拟订新考试大纲。从临床综合能力、思维过程和实际工作能力等方面考虑执业医师基本标准，考试大纲按照医师基本工作内容，紧密联系工作实际和工作场景，按照基础综合、专业综合和实践综合3 部分来组织；

②职业道德的考试设计模式。

4.2.2 结果与意义

开展我国医学考试及其考试设计的研究，是执行《中华人民共和国执业医师法》的需要。通过该项目的研究，建立我国医学考试分类体系和考试设计模式，制定适合我国国情的医师执业标准，可以使我国的执业医师考试更具有规范性和科学性，加强我国卫生人力资源开发，提高卫生保健队伍素质与水平，保持与国际医师资格考试的同步发展。

4.3 医学考试试题开发和信息技术应用研究（项目负责人：孙宝志）

4.3.1 目标与内容

①建立多选题等各种题型开发的模式；

②建立符合我国国情的题库建设、维护和运行方案；

③完成计算机病例模拟考试系统，在实践技能考试中能够实际应用计算机病例模拟，病例范围要扩大，并与考试大纲要求一致，界面简明；研究计算机病例模拟的评分、适用范围，计算机病例模拟考试的信度和效度检验，DIF 研究。

4.3.2 结果与意义

医学考试的目的是准确、有效地评价医生的职业价值观和态度，以及为患者服务所必需的临床知识和能力。随着医学科学和医学教育的发展，临床知识和能力评价方法在不断发展和完善．使用多种考试方法，对医学生临床知识和能力进行综合评价已经成为现代医学考试的主要形式。通过医学考试试题开发和信息技术应用研究，可以明确各类医学考试试题的基本模式及其命题原则，分析不同种类考试的特点和要求，充分利用计算机技术带来的便利，提高考试的信度和效度。开发和使用计算机病例模拟考试，实现标准化病人（SP）的培养和使用，以便客观、逼真地模拟临床环境，使考生与模拟患者进行交互地诊断、治疗和监控的过程，公平、有效地对考生的临床思维和诊疗决策等临床能力进行科学评价。在实践技能考试中实现计算机病例模拟考试，实现客观结构化临床考试（5 站以上），逐步建立完善的临床客观结构化多站考试模式（OSCE）。实现综合笔试计算机化考试。

4.4 临床技能考试试题开发模式研究（项目负责人：田勇泉）

4.4.1 目标与内容

①明确临床技能考试的考核内容；

②建立临床技能考试试题的开发模式（命题原则、程序和组织方式）；

③科学设计OSCE 的构成（试题种类）及站点数目，完成考试标准化的研究；

④制订SP 培养的细则和合格标准，并实现部分地区SP 的使用试点；

⑤ SP 的信度、效度及影响因素研究。

4.4.2 结果与意义

建立临床技能考试试题的开发模式，科学设计OSCE，制订SP 培养的细则和合格标准并予以使用，有利于医学教育质量评价和保障体系的完善，使之更加符合社会、经济和科技的发展对医学教育质量提出的要求，更加符合医学教育的国际化要求；针对医学教育和医学生培养质量评价模式的研究，合理运用考核形式、考核手段及技术，客观、有效地测量临床能力，有利于推动我国医学教育质量认证。就如何在中国这样的发展中国家保证国家医学专业技能考试的有效性和可靠性，为合理地解决在我国举行大规模专业技能考试存在的矛盾和问题，探索出一条科学、合理并切实可行的途径。

4.5 医学考试考务管理模式研究（项目总负责人：席焕久）

该项目分为三个子课题：

4.5.1 子课题之一：医学考试考务管理模式与考场建设研究（项目负责人：卢捷湘）

目标与内容

①借鉴其他考试，从社会学角度根据国内现状和需要，建立健全考务管理制度，优化考务管理流程，重点是医师资格考试；

②确定考试场所建设的标准，重点是实践技能考试的考场建设；

③标准化考试基地的建设和管理，包括基地的设备、设施标准化及管理制度。

结果与意义

从我国执业医师资格考试（含实践技能考试和综合笔试）的现状出发，分析影响考务管理质量的各种因素，借鉴国内外的经验，深入研究与实践考务管理制度建设、考务管理流程优化、考试场所建设标准及建设管理等诸多方面问题，探索适合我国国情的执业医师资格考试考务管理模式及考试场所规范化建设的方法。建立与完善考务管理制度，制定标准化考试基地标准，建设标准化考试基地。完成实践技能考试基地的评估及考区考务管理水平评估，为医师资格考试创造一个科学的考试环境。以此避免因环境因素造成的对考试结果真实性的干扰，保证考试结果具有可靠性；结合完善考务管理制度及优化考务流程，提高考务工作的规范性及工作效率；保证实践技能和综合笔试考试基地的稳定性，便于实现基地建设长远规划、重点投资、重点建设和可持续发展。

4.5.2 子课题之二：医学考试机构和考生管理模式研究（项目负责人：席焕久）

目标与内容

①建立适合国情的考试机构设置与运作模式；

②考生资格认定标准，将考生报考资格的管理与教育部学籍管理系统、医疗机构信息库衔接，提高考生报考资格审核的准确性。

结果与意义 通过该项目研究，提高“执业医师资格考试”考务管理的质量，使考务管理工作逐渐走上科学化、正规化、法制化轨道；维护执业医师资格考试的公正性，提高医疗服务水平。对考试机构的设置原则、职责、工作流程、编制和组成的研究，有助于考试机构建设及完善；对考生资格的认定标准及考生管理的研究，有助于确保考生资格的认定。

4.5.3 子课题之三：医学考试考务人员管理模式研究（项目负责人：毛宗福）

目标与内容

①从社会学角度研究考务人员、考官的管理模式、运行机制；

②建立规范的考务人员工作流程，国家级考官的选拔、培训、任用与考核制度。

结果与意义

通过对考务人员及考官管理模式的标准化研究，对进一步规范考务管理、提高医师资格考试考务工作质量、加快考务工作机构的专业化建设具有重要意义，也有利于建立与国际管理理念和管理规范接轨的医师资格考试考务管理模式。

4.6 医学考试信息管理模式研究（项目负责人：文历阳）

4.6.1 目标与内容

①建立医学考试信息管理模式；

②确定医学考试信息的采集及信息应用的方案；

③建立医学考试信息管理元数据标准；

④建立医学考试信息管理系统，建立医学考试信息公共服务平台。

4.6.2 结果与意义

在我国有关卫生人员的各类国家级考试，如全国护士执业资格考试、执业医师资格考试、卫生专业技术资格考试等已经进行了许多年，对此类考试的信息管理基本上采用计算机和人工两种形式进行，且各种考试的信息管理基本上各自为政。这就给医学考试管理工作的规范化、系统化和程序化带来很大的困难。随着医学考试的多样化和考试对象的相对集中，有必要建立一个医学考试信息管理系统来管理各类医学考试，使医学考试管理工作规范化、系统化和程序化。此项研究将有助于确定医学考试信息管理模式，建立较完善的考试管理信息系统，实现执业医师资格考试网上报名。整合医学院校毕业生信息库、医疗机构信息库等，提高资格审核的准确性。建立国家医学考试中心网站，使其成为为各级工作人员和考生服务的国家级平台。

4.7 医学考试的记分和分数解释研究（项目负责人：罗照盛）

4.7.1 目标与内容

①医师资格考试的记分方式、分数组合、分数等值和分数解释；

②建立符合医学理论知识特殊规律、医学学科思维特点和医学知识认知特点，能够详细、精确判断考生知识能力水平的评价模型；

③提出科学、合理的考试分数报告理论和形式；

④分析医学考试科目的试题认知属性。

4.7.2 结果与意义

通过深入分析各种认知诊断模型，结合医学考试的目标和实际，在对题目的认知属性进行深入分析的基础上，构建起针对医学考试的认知诊断模式和具体方案，提供便于操作的程序和软件。医学考试特别是医师资格考试的记分方式、分数组合、分数等值和分数解释等问题的研究，对科学的记分与分数解释体系的建立具有重大意义。

4.8 医学考试评价指标体系与评价方法研究（项目负责人：郭永松）

4.8.1 目标与内容

①完成执业医师资格考试的回顾性分析，以及对已准入医师的跟踪调查；

②建立不同类别医学考试的评价指标体系，重点是医师资格实践技能考试基地的评估及考区考务评估的指标体系和标准；

③建立试题与试卷评价指标体系和标准，考试的效度评价；

④建立科学的考试信息管理评价的指标体系。

4.8.2 结果与意义

建立执业医师资格考试的评价指标体系与评价方法，特别是涵盖执业医师资格考试工作几个主要环节的评价指标，并通过评价的导向作用、规范作用和管理作用，加强对执业医师资格考试全过程的监督和指导，进而全面提升国家执业医师资格考试的质量和水平，建立符合中国国情的、行之有效的执业医师资格考试质量评价体系，对于完善国家执业医师资格考试工作的管理、提高医师资格考试的质量具有重要意义。